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一图读懂 全盟医疗保障经办政务服务清单

来源: 时间:2020-09-23

近日,锡盟医疗保障局印发了《全盟医疗保障经办政务服务事项清单》,公布了13个大项共31小项的医保经办政务服务事项清单,涉及到医保经办服务的方方面面。今后我们参保人员办理医保服务要什么资料、有什么步骤、需要多少时间怎么做,今天给您逐一讲解~欢迎转发收藏!

 



 

一图读懂

全盟医保政务服务清单

31项服务事项

 

 

 

问题一

单位如何办理参保登记?

办理材料

1.统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件

2.《基本医疗保险单位参保信息登记表》

办理时限:

不超过5个工作日

办理环节:

申请—受理—审核—办结

备注:

1.有条件的地区可通过查询市场监管部门“五证合一”数据获取信息并即时办结

2.参保登记含新参保、暂停参保、注 销登记、单位拆分、合并、分立等相关内容

问题二

职工如何办理参保登记?

办理材料:

1.在职职工:①《职工基本医疗保险参保登记表》(含增加、中断、终止、恢复、在职转退休)

 2.灵活就业人员:①有效身份证件

②《职工基本医疗保险参保登记表》

办理时限:

即时办结

办理环节:

申请—受理—审核—办结

备注:

1.特殊人群还需提供:①港澳台人员参加在职职工医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明②外国人参加在职职工医保的,需提供外国人就业证件及居留证件,或外国人永久居留证③出国定居的,需提供护照或永久居留证④在职转退休的,需提供退休审批材料

2.有效身份证件包括身份证、居住证

、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等(下同)

3.委托办理的,应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书(下同)                                   

4、死亡的,应提供派出所或医院出具的死亡证明或殡葬场出具的火化证原件                          

问题三

参保单位如何进行特殊待遇人员备案?

办理材料:

1.特殊待遇人员相关证明材料

2.《享受公务员医疗待遇人员花名册》

办理时限:

即时办结

办理环节:

申请—受理—审核—办结

问题四

城乡居民如何进行参保登记?

办理材料:

1.有效身份证件

2.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》

办理时限:

即时办结

办理环节:

申请—受理—审核—办结

问题五

参保单位如何进行信息变更登记?

办理材料:

《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》

办理时限:

即时办结

办理环节:

申请—受理—审核—办结

备注:

变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料

问题六

职工如何进行参保信息变更登记?

办理材料:

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》

办理时限:

即时办结

办理环节:

申请—受理—审核—办结

备注:

变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料

问题七

城乡居民如何进行参保信息变更登记?

办理材料:

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》

办理时限:

即时办结

办理环节:

申请—受理—审核—办结

备注:

变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料

问题八

参保单位如何进行缴费基数申报?

办理材料:

《基本医疗保险缴费基数申报表》

办理时限:

即时办结

办理环节:

申请—受理—审核—办结

问题九

参保单位如何进行参保信息查询?

办理材料:

单位有效证明文件

办理时限:

即时办结

办理环节:

申请—受理—办结

备注:

单位有效证明文件可包括:统一社会信用代码证书或介绍信

问题十

参保人员如何进行参保信息查询?

办理材料:

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

办理时限:

即时办结

办理环节:

申请—受理—办结

问题十一

参保人员如何进行个人账户一次性支取?

办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》

办理时限:

不超过15个工作日

办理环节:

申请—受理—审核—拨付—办结

备注:

1.因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡账户信息,通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书

2.主动放弃参加职工基本医疗保险的,需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明

问题十二

如何开具参保凭证?

办理材料:

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

办理时限:

即时办结

办理环节:

申请—受理—审核—办结

备注:

1.由转出地经办机构受理

2.有条件的地区可采用网络、APP等办理电子《参保凭证》

问题十三

如何进行转移接续手续办理?

办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.《参保凭证》

3.《基本医疗保险关系转移接续申请表》

办理时限:

不超过15个工作日

办理环节:

申请—受理—审核—办结

备注:

1.由转入地经办机构受理并负责办结

2.转入地经办机构应在受理后5个工作日内生成并发出《联系函》

3.转出地经办机构收到《联系函》后

10个工作日内生成、发出《信息表》并划转资金

4.转入地经办机构收到《信息表》和转移资金后应在5个工作日内办结

5.有条件的可通过平台、网络、APP等方式进行信息传递

问题十四

退休人员如何进行异地安置备案?

办理材料:

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.备案表

3.异地安置认定材料(“户口簿首页”和本人 “常住人口登记卡”,或个人承诺书)

办理时限:

即时办结

办理环节:

申请—受理—审核—办结

备案:

1.可通过微信“国家异地就医备案”小程序申请办理异地就医备案,也可通过内蒙古12333网站和手机APP申请办理异地就医备案

2.开通特事特办,急事急办电话备案方式

3.办理变更、暂停、恢复和终止的只需医保电子凭证或有效身份证件

4.区内异地就医参照执行

问题十五

异地长期居住人员如何进行备案?

办理材料:

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.备案表

3.长期居住认定材料(居住证明或个人承诺书)

办理时限:

即时办结

办理环节:

申请—受理—审核—办结

备案:

1.可通过微信“国家异地就医备案”小程序申请办理异地就医备案,也可通过内蒙古12333网站和手机APP申请办理异地就医备案

2.开通特事特办,急事急办电话备案方式

3.办理变更、暂停、恢复和终止的只需医保电子凭证或有效身份证件

4.区内异地就医参照执行

问题十六

常驻异地工作人员如何进行备案?

办理材料:

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.备案表

3.异地工作证明材料(参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书)

办理时限:

即时办结

办理环节:

申请—受理—审核—办结

备案:

1.可通过微信“国家异地就医备案”小程序申请办理异地就医备案,也可通过内蒙古12333网站和手机APP申请办理异地就医备案

2.开通特事特办,急事急办电话备案方式

3.办理变更、暂停、恢复和终止的只需医保电子凭证或有效身份证件

4.区内异地就医参照执行

问题十七

异地转诊人员如何进行备案?

办理材料:

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.备案表

3.具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料

办理时限:

即时办结

办理环节:

申请—受理—审核—办结

备案:

1.可通过微信“国家异地就医备案”小程序申请办理异地就医备案,也可通过内蒙古12333网站和手机APP申请办理异地就医备案

2.开通特事特办,急事急办电话备案方式

3.办理变更、暂停、恢复和终止的只需医保电子凭证或有效身份证件

4.区内异地就医参照执行

问题十八

参保人员门诊特殊慢性病待遇如何认定?

办理材料:

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.《门诊慢特病病种待遇认定申请表》

3.病历资料或检查资料

办理时限:

高血压、糖尿病等不超过20个工作日;恶性肿瘤放化疗、肾功能衰竭尿毒症期进行透析治疗、器官移植术后抗排异治疗等即时办结

办理环节:

申请—受理—审核—办结

备注:

鼓励将门诊慢特病病种待遇认定下沉到符合要求的定点医疗机构,由定点医疗机构“一站式”受理,经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管

问题十九

门(急)诊费用如何报销?

办理材料:

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.医院收费票据

3.门急诊费用清单

4.诊断证明或处方底方

办理时限:

不超过25个工作日

办理环节:

申请—受理—审核—拨付—办结

备注:

1.地方需增加其他材料必须事前公示,并一次性告知

2.意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一 份,无法提供的应填写个人承诺书

3.急诊可要求提供急诊诊断证明

问题二十

外埠长期居住人员住院医疗费用如何报销?

办理材料:

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.医院收费票据

3.住院费用清单

4.诊断证明

办理时限:

不超过25个工作日

办理环节:

申请—受理—审核—拨付—办结

备注:

1.地方需增加其他材料必须事前公示,并一次性告知

2.意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一 份,无法提供的应填写个人承诺书

3.急诊可要求提供急诊诊断证明

问题二十一

探亲、公出急诊住院费用如何报销?

办理材料:

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.医院收费票据

3.住院费用清单

4.诊断证明

办理时限:

不超过25个工作日

办理环节:

申请—受理—审核—拨付—办结

备注:

1.地方需增加其他材料必须事前公示,并一次性告知

2.意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一 份,无法提供的应填写个人承诺书

3.急诊可要求提供急诊诊断证明

问题二十二

产前检查费用如何报销?

办理材料:

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.医院收费票据

3.费用清单

4.诊断证明

办理时限:

不超过20个工作日

办理环节:

申请—受理—审核—拨付—办结

备注:

1.合并支付的一次性提供材料

2.加强部门间数据共享,相互提供证明材料。

医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得出生医学证明等,由办理人提供,无法提供的,需提供个人承诺书

问题二十三

生育医疗费用如何报销?

办理材料:

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.医院收费票据

3.费用清单

4.诊断证明

办理时限:

不超过20个工作日

办理环节:

申请—受理—审核—拨付—办结

备注:

1.合并支付的一次性提供材料

2.加强部门间数据共享,相互提供证明材料。

医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得出生医学证明等,由办理人提供,无法提供的,需提供个人承诺书

问题二十四

计划生育医疗费用如何报销?

办理材料:

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.医院收费票据

3.费用清单

4.诊断证明

办理时限:

不超过20个工作日

办理环节:

申请—受理—审核—拨付—办结

备注:

1.合并支付的一次性提供材料

2.加强部门间数据共享,相互提供证明材料。

医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得出生医学证明等,由办理人提供,无法提供的,需提供个人承诺书

问题二十五

生育津贴如何领取?

办理材料:

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.诊断证明

办理时限:

不超过20个工作日

办理环节:

申请—受理—审核—拨付—办结

备注:

1.合并支付的一次性提供材料

2.加强部门间数据共享,相互提供证明材料。

医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得出生医学证明等,由办理人提供,无法提供的,需提供个人承诺书

问题二十六

符合资助条件的救助对象参加城乡医疗如何进行缴费补贴?

办理材料:

1.救助对象身份证明

2.个人缴纳基本医保参保费用有效凭证

办理时限:

不超过15个工作日

办理环节:

申请—受理—审核—拨付—办结

备注

1.与其他费用合并支付的一次性提供材料

2.有条件的地区可通过与相关部门联网实时推送救助对象身份信息

3.符合救助条件但未经认定的应提供《个人家庭经济状况核查委托授权书》由相关部门认定后进行报销

问题二十七

医疗救助对象如何进行手工报销?

办理材料:

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.基本医保、大病保险报销后的结算单、定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票

3.《医疗救助申请卡》

办理时限:

不超过30个工作日

办理环节:

申请—受理—审核—拨付—办结

备注

1.与其他费用合并支付的一次性提供材料

2.有条件的地区可通过与相关部门联网实时推送救助对象身份信息

3.符合救助条件但未经认定的应提供《个人家庭经济状况核查委托授权书》由相关部门认定后进行报销

问题二十八

医疗机构申请定点协议管理如何办理?

办理材料、办理时限、办理环节按照两定机构协议管理办法和经办规程执行

问题二十九

零售药店申请定点协议管理如何办理?

办理材料、办理时限、办理环节按照两定机构协议管理办法和经办规程执行

问题三十

定点医疗机构费用如何结算?

办理材料:

根据定点医药机构与经办机构签订的协议或经办规程执行

办理时限:

不超过30个工作日

办理环节:

申请—受理—审核—拨付—办结

问题三十一

零售药店费用如何结算?

办理材料:

根据定点医药机构与经办机构签订的协议或经办规程执行

办理时限:

不超过30个工作日

办理环节:

申请—受理—审核—拨付—办结

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