锡林郭勒盟医疗保险服务中心关于处理违规使用职工门诊统筹基金的公告

各定点医药机构：

　　医疗保障是减轻群众看病就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，我中心高度重视医保基金安全问题。为加大门诊统筹基金监督管理力度，确保医保基金合理合规使用，近期，由盟市两级医疗保险服务中心和盟医疗保障综合行政执法支队组成3个检查组，对锡林浩特地区10家门诊统筹结算数据增长异常的定点医药机构进行实地检查，现将检查情况公告如下：

　　（一）检查总体情况。通过检查发现，大部分定点医药机构能够严格执行门诊统筹规定，未发现诱导参保职工不合理购药，无处方或诊断证明购药，超量开药等现象。但个别定点医药机构存在不遵守门诊统筹规定，违规使用处方，突击使用门诊统筹基金，《诊断处理意见书》的诊断证明与实际购药不符等情况。

　　（二）违约处理情况。一是锡林浩特市万福堂大药房有限公司存在突击使用门诊统筹基金、诊断证明与实际购药不符的现象，我中心按照《基本医疗保险定点零售药店管理服务协议书》规定，与上述定点零售药店中止协议。二是锡林浩特市益宁堂医药有限公司存在违规使用处方，敖包风情综合门诊有限公司中医门诊部个别诊疗项目自主定价过高，嘉洁口腔门诊部病历档案管理不规范，我中心按照《基本医疗保险定点零售药店管理服务协议书》规定，对上述3家定点医药机构开展约谈整改。

锡林郭勒盟医疗保险服务中心

2023年12月27日