锡林郭勒盟医疗保障局关于印发2020年医疗保障工作要点的通知

 

 

 

 

 

 

 

 

锡医保发﹝2020﹞32号

 

 

锡林郭勒盟医疗保障局

关于印发2020年医疗保障工作要点的通知

 

各旗县市（区）医疗保障局：

现将《2020年医疗保障工作要点》印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。

 

 

锡林郭勒盟医疗保障局

2020年3月26日

 

2020年医疗保障工作要点

 

2020年，全盟医疗保障工作要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，深入学习贯彻《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，认真贯彻落实全国、全区医疗保障工作会议和中共锡盟委2020年第1次（扩大）会议暨全盟经济工作会议精神，坚持以人民健康为中心，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持尽力而为、量力而行，坚定不移贯彻新发展理念，以制度建设为主线，深化医疗保障制度改革，推动医疗保障事业高质量发展，不断提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。

一、坚定不移加强党的建设

全面落实新时代党的建设总要求，聚焦提高党的建设质量，全面加强党的政治建设、思想建设、组织建设、作风建设、纪律建设以及制度建设，反腐败斗争，树牢“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示，自觉用以武装头脑、指导实践、推动工作。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，开展民生领域损害群众利益问题整治工作。坚持正作风纠“四风”，认真履行“一岗双责”，织紧织密制度笼子，全面排查医保领域廉政风险点，强化监督检查，开展警示教育，牢牢守住廉政底线。强化政治担当，充分发挥医疗保障系统基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用。

二、深入学习贯彻《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》

把学习、宣传、贯彻《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》作为重要工作任务，通过广播电视和门户网站、微信公众号等新媒体广泛宣传医疗保障制度，做好政策解读和服务宣传，充分调动社会各方面支持配合改革的积极性和主动性。深刻领会医疗保障制度改革的目标和主要内容，切实把思想和行动统一到改革部署上来，对标对表谋划工作任务，创新医疗保障工作治理能力，推动各项医疗保障改革制度实施。

三、积极防范化解基金运行风险

把保障医疗保障基金安全可持续运行、防范化解基金风险作为首要任务，坚持以收定支，加强基金预算和绩效管理，制定切实可行的基金运行风险应急预案，强化风险防控。严格落实基金运行分析制度，规范和完善月统计、季分析、年报告制度，综合分析城镇职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金和城乡医疗救助资金收支情况，及时发现基金运行中存在的问题，分析原因，制定对策，保障基金安全可持续运行。

四、决战决胜医疗保障脱贫攻坚战

围绕全面建成小康社会，聚焦“基本医疗有保障”，全面落实贫困人口参加基本医疗保险个人缴费部分由财政补贴、旗县域内定点医疗机构住院“先诊疗、后付费”和“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”政策,基本医保、大病保险和医疗救助政策实现建档立卡贫困人口全覆盖。加强信息共享和数据比对，建立台账，动态监测，全面细致掌握底数，及时将核准身份信息的建档立卡贫困人口纳入保障范围。开展医疗保障脱贫攻坚普查、排查、挂牌督战等专项工作，确保完成医疗保障脱贫攻坚任务。

五、健全完善医疗保障制度体系

进一步深化医疗保障制度改革，开展医疗保障待遇政策性文件的清理和修订，推动建立医疗保障待遇清单管理制度。做实城镇职工基本医疗保险盟级统筹，全面实行“统一基金收入、统一基金支出”。严格执行城镇职工基本医疗保险费按月申报缴纳制度。推进城镇职工基本医疗保险与生育保险合并实施。健全重特大疾病医疗保险和救助制度，完善应急医疗救助机制，实行医疗救助盟级统筹，切实增强医疗救助托底保障功能。

六、全力做好基本医疗保险参保扩面工作

进一步落实全民参保计划，确保参保率达到97.5%。灵活就业人员可自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险；参加城镇职工基本医疗保险有困难的农牧民工，可以自愿选择参加城乡居民基本医疗保险。在校大学生全部纳入城乡居民医疗保险。新生儿全部登记参保。

七、持续开展打击欺诈骗保专项治理

积极建设自治区监管方式创新试点，健全智能监控制度，推广应用“互联网+”视频监控、人脸识别等现代化技术手段，创新监管方式，提升管理效能。进一步细化定点医药机构服务协议，持续规范定点医药机构的服务行为。年内以盟和旗县市（区）医保局为责任主体，对统筹区内全部定点医药机构开展一次预先告知的现场检查。4月份在全盟范围内开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传，巩固医疗保障基金专项治理成果。

八、深化药品与耗材集中采购机制改革

认真做好国家组织药品集中采购试点扩围和第二批集中采购工作，落实和完善直接结算模式，推动按约定采购、供应、配送和回款。开展在京津冀“3+6”医用耗材联合带量采购平台上进行晶状体等耗材的跨省联盟采购工作。加大药品和医用耗材网上采购的监管力度。除蒙药中药饮片和院内制剂采取网上报备外，医疗机构使用的所有药品和医用耗材，必须按规定通过自治区药械集中采购网进行采购，禁止网外采购。做好药品、医用耗材备案采购审核工作，规范医疗机构的采购秩序。加强药品和医用耗材网上配送管理工作，加大对配送企业的管理，提高采购配送率，开展定期通报制度。

九、完善医药价格管理

制定全盟医疗服务价格动态调整工作方案，开展调价评估，对达到启动条件的进行价格调整。认真落实国家药品、医用耗材价格政策，建立价格信息监测和信息发布制度。根据自治区特需、新增、“互联网+”医疗服务项目价格管理相关政策，做好我盟医疗服务项目价格分类管理工作。

十、加强医保目录管理

严格执行国家新版药品目录，切实做好目录动态维护工作。按照医保目录管理规定将通过自治区药监局注册或备案的治疗性院内制剂及时上报自治区，纳入我盟医保支付范围。

十一、推进医保支付方式改革

推进公立医院总额预算管理，建立“结余留用，合理超支分担”的激励和风险分担机制。探索推进按床日、按病种、按人头付费等多种付费方式改革，重点将按病种付费改革落实落细。建立按病种付费月调度、通报制度，并纳入年度考核指标。推进DRG付费改革试点工作，指导自治区级试点盟中心医院规范临床病例信息、医保收费信息，完善信息系统支持。

十二、提升管理服务水平

深入推进“放管服”改革，进一步优化业务经办流程，推进医保公共服务标准化、规范化。严格落实分级诊疗制度，规范异地就医管理，降低转院转诊率。

十三、加强医保信息化标准化建设

梳理全盟医疗保险经办业务权限，保证各级经办机构业务系统权责划分清晰。建立健全权限档案，减少非授权账号权限变更，对各项权限的申请或增减进行严格的审批。加快完成全盟定点零售药店WEB云药店系统的推广应用，推进全盟城乡居民医疗保险信息系统升级改造。在全盟各级经办机构中推广应用智能审核监控系统，对定点医疗机构的医疗行为进行全面监控。做好15种医疗保障信息业务编码标准数据库动态维护后续各阶段的工作任务。

十四、加强医疗保障政策宣传工作

围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作，加强舆论宣传，唱响医保好声音，回应社会关切，让社会各界理解、支持医疗保障事业高质量发展。充分利用各种新媒体、新载体拓宽宣传渠道，推动医保领域各项政策“看得懂、算得清”。

十五、高质量编制好医疗保障“十四五”规划

以《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》为指导，深刻领会把握“十四五”规划编制工作的基本要求，坚持以人为本、服务优先、创新驱动、协同治理、三医联动的原则，以问题为导向，统筹推进全盟医疗保障“十四五”规划编制工作，着力在事关医疗保障事业持续健康发展的重大领域、重要环节、重点项目中攻坚，推动全盟医疗保障事业高质量发展。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

发至：局各科室，盟医疗保障服务中心

锡林郭勒盟医疗保障局办公室             2020年3月26日印发