锡林郭勒盟医疗保险服务中心 关于开展医保经办服务事项“不见面”办理的通知

各参保单位、参保人员：

　　为了贯彻落实《锡林郭勒盟行政公署关于印发 <锡林郭勒盟以更优营商环境服务市场主体实施方案> 的通知》（锡署发〔2022〕70号）精神，有效推动医保经办服务“不见面”办理，盟医疗保险服务中心对医疗保障经办服务事项进行了梳理优化，将30项医保经办服务事项全部实行全程网办，经盟医疗保障局同意，现将医保经办服务事项推行“网上办”“掌上办”等不见面办理方式相关事宜通知如下：

　　一、参保信息变更登记、缴费基数申报六项业务

　　（一）办理事项：单位参保登记、参保单位信息变更、参保单位缴费基数申报、参保单位特殊待遇备案、职工参保登记、职工参保信息变更登记。

　　（二）办理方式：参保单位经办人在政务服务一体化平台申报办理、医保网办大厅申报办理。

　　二、参保信息查询两项业务

　　（一）办理事项：参保单位信息查询、参保人员信息查询。

　　（二）办理方式：参保单位和参保人员在国家医保服务平台手机APP、内蒙医保APP、蒙速办APP、国家政务服务平台手机APP、政务服务一体化平台、医保网办大厅等途径查询。

　　三、医保关系转移接续两项业务

　　（一）办理事项：转移接续手续办理、出具《参保凭证》。

　　（二）办理方式：申请人或单位经办人员通过政务服务平台、医保网上办事大厅申报办理。

　　四、就医备案四项业务

　　（一）办理事项：异地转诊人员备案、常驻异地工作人员备案、异地长期居住人员备案、异地安置退休人员备案。

　　（二）办理方式：

　　1.电话备案方式：盟本级备案电话：0479—8285540；

　　2.手机备案方式：主要通过“国家医保服务平台”APP进行办理，或通过国家政务服务平台、蒙速办、微信、支付宝、内蒙古医保等手机APP办理。

　　五、医药费用报销八项业务

　　（一）办理事项：门（急）诊费用报销、探亲（公出）急诊住院费用报销、转诊备案（外埠长期）居住人员住院费用报销、生育医药费报销、产前检查费用报销、计划生育费用报销、生育津贴支付、个人账户一次性支取。

　　（二）办理方式：

　　1.参保人员可向医保专用邮箱发送住院费用收据、费用清单、诊断证明、社保卡等相关电子材料，医保经办人员预审后通知就医人员，将相关原始材料提供给盟医疗保险服务中心相关科室进行核对，核对无误后，3个工作日内将报支费用汇至就医人员社保卡中；

　　2.参保人员可采用邮寄方式进行办理，将住院相关材料邮寄至盟医疗保险服务中心，经医保经办机构按规定程序办理后，将报销的医药费用汇至参保人的社保卡中。

　　六、门诊慢特病病种待遇认定业务

　　办理方式：

　　1.参保人员经二级及以上公立定点医疗机构认定相关慢性病后在医疗机构可直接进行备案；

　　2.参保人员在政务服务一体化平台、医保网办大厅申报备案。

　　七、医药机构申请定点协议管理两项业务

　　（一）办理事项：零售药店申请定点协议管理、医疗机构申请定点协议管理。

　　（二）办理方式：

　　1.申请人向医保专用邮箱发送申请定点协议相关电子资料进行预审，审核完毕后通知申请机构法人签署协议，事后对申请资格进行检查核实；

　　2.申请人将申请定点协议相关资料邮寄至盟医疗保险服务中心进行预审，审核完毕后通知申请机构法人签署协议，事后对申请资格进行检查核实。

　　八、定点医药机构费用结算两项业务

　　（一）办理事项：定点医疗机构费用、定点零售药店费用结算业务。

　　（二）办理方式：

　　1.定点医药机构向医保专用邮箱发送对账单、发票等电子材料，经预审后通知定点机构，将相关原始材料提供给盟医疗保险服务中心进行核对，核对无误3个工作日内将基金拨付至定点机构指定账户；

　　2.定点医药机构将对账单、发票邮寄至盟医疗保险服务中心进行预审，审核完毕后将基金拨付至定点机构指定账户。

　　九、医疗服务事项价格动态调整两项业务

　　（一）办理事项：医疗服务事项价格动态调整、特需医疗服务事项价格管理。

　　（二）办理方式：

　　1.申请医疗机构可向医保专用邮箱发送医疗服务事项价格调整申请等相关电子资料，审核通过后予以调整；

　　2.将医疗服务事项价格调整申请等相关资料邮寄至盟医疗保险服务中心，审核通过后予以调整。

　　十、欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励业务

　　办理方式：举报人可通过信函、电子邮件、电话、政务平台、公众号等方式进行举报，医保部门对举报情况按程序进行调查核实，核查属实后通知举报人提供银行卡号及身份证复印件，并按照规定给予兑现奖金。

　　十一、医保经办业务所需申报材料下载

　　盟本级30项政务服务事项已全部纳入政务服务一体化平台，各项经办业务所需资料可在政务服务一体化平台、医保网厅、盟医保局门户网站、医保公共邮箱查询下载。

　　盟本级医保公共邮箱：xmybzxgy@163.com，密码：XMyb123456；

　　盟本级医保专用邮箱：xmybzxzy@163.com（用于接收申报电子材料）；

　　盟本级申报材料邮寄地址：锡林浩特市新区锡林大街与多伦路交汇处，盟交通投资公司4楼，盟医疗保险服务中心办公室收。

　　各旗县市（区）医保经办机构可参照盟本级的模式办理各项业务。

 

                                                                                                                                                                      锡林郭勒盟医疗保险服务中心

                                                                                                                                                                          

                                                 2022年4月11日