为深入贯彻中央八项规定精神学习教育，锡林郭勒盟医疗保障局坚持开门教育，注重群众参与，问需于民、问计于民、问效于民，通过12345政务服务便民热线、设立征求意见码、发布征求意见公告、发放调查问卷、召开座谈会等方式广泛征集民情民意，针对群众普遍关心的问题，以通俗易懂的问答形式编印了《锡林郭勒盟医保政策问答》，涵盖城乡居民医保、城镇职工医保、异地就医、外配处方、医保电子凭证使用等内容，旨在为参保群众提供全方位、精准化的政策解读，助力群众更好地理解和运用医保政策。

　　第二部分 城镇职工基本医疗保险

　　职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）是为职工提供基本医疗保障的制度安排。参保人员可以是在职职工、退休人员、灵活就业人员等。

　　57.哪些参保职工可以享受医疗救助？

　　医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的城镇职工。已参加基本医疗保险的下列对象，可享受医疗救助政策。

　　（1）特困人员；

　　（2）低保对象；

　　（3）低保边缘家庭成员；

　　（5）因病致贫重病患者；（指不符合上述人员条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者）

　　58.医疗救助的范围有哪些？

　　（1）门诊慢特病医疗救助：

　　救助对象在定点医药机构发生的因患慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的费用，经基本医疗保险、大病保险报销后政策范围内个人自付费用，给予救助。

　　（2）住院医疗救助：

　　救助对象在定点医药机构发生的住院（含门诊紧急抢救）费用，经基本医疗保险、大病保险报销后政策范围内个人自付费用，给予救助。

　　59.医疗救助的救助标准是多少？

　　（1）门诊慢特病和住院救助：

　　起付标准：特困人员、低保对象门诊慢特病和住院救助不设起付标准；低保边缘家庭成员门诊慢特病救助起付标准为1000元，住院救助起付标准为3000元；因病致贫重病患者门诊慢特病救助起付标准为1500元，住院救助起付标准为8000元。

　　救助标准：特困人员政策范围内费用给予全额救助；年度救助限额内，对低保对象政策范围内费用按70%的比例给予救助；对低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者政策范围内费用按60%的比例给予救助。具有多重特殊身份属性的按“就高不就低”的原则享受救助，不得重复救助。

　　年度救助限额：门诊慢性病年度累计救助不超过2000元，门诊特殊疾病、住院年度累计救助不超过5万元。门诊慢特病和住院救助共用年度救助限额。

　　（2）倾斜救助：对规范转诊且在自治区范围内就医的低保对象、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者，经三重制度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重的，依申请给予救助。住院起付线参照城乡居民大病保险特困人员起付线标准7000元确定，政策范围内住院费用按50%的比例给予救助，救助最高限额不超过3万元，倾斜救助不计入年度救助限额。

　　60.办理参保人员死亡个人账户清退提供材料：

　　（1）提供有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；

　　（2）《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表 》，在参保地医保经办机构办理。

　　（3）其个人账户余额可以一次性支付给其继承人，继承人需提供继承人身份证、银行卡账户信息，通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书，并附可证明死亡时间的相关佐证材料。

　　（4）主动放弃参加职工基本医疗保险的需提供主动放弃承诺书。

　　61.退休人员可不可以办理职工医保关系转移接续？

　　不可以。

　　62.怎样申请办理基本医疗保险关系转移接续？

　　①线上申请：参保人员或用人单位通过线上办理渠道申请办理基本医疗保险关系转移接续，转入地和转出地医疗保障经办机构分别校验是否符合办理条件；

　　②线下申请：参保人员或用人单位携带办理材料向转入地或转出地医疗保障经办机构申请办理基本医疗保险关系转移接续，医疗保障经办机构核实办理材料，并将相关信息录入医保信息平台，校验是否符合办理条件。

　　63.职工从外地调入锡盟工作，怎样办理基本医疗保险关系转移接续？

　　由参保人员或新就业地用人单位向我盟医保经办机构提交《基本医疗保险关系转移接续申请表》，我盟医保经办机构在完成新参保登记后，5个工作日内向转出地医保经办机构发出《基本医疗保险关系转移接续联系函》，待收到转出地医保经办机构发出《基本医疗保险参保凭证》、《参保人员基本医疗保险信息表》并划转个人账户资金后，5个工作日内完成医保关系接续并划入个人账户资金，同时告知参保单位或参保人已办结。有条件的可通过平台、网络、APP等方式进行信息传递。

　　64.职工调出锡盟地区工作，怎样办理基本医疗保险关系转移接续？

　　先由参保人员或新就业地用人单位向转入地医保经办机构提交城镇职工基本医疗保险关系转入申请，转入地医保经办机构向我盟医保经办机构发出《基本医疗保险关系转移接续联系函》，我盟医保经办机构收到转入地《联系函》之日起10个工作日内，确认转出人员无历史欠费且已完整划拨个人账户资金的，向转入地医保经办机构发出《基本医疗保险参保凭证》、《参保人员基本医疗保险信息表》，并按照对方医保经办机构提供的银行账号信息划转个人账户资金。

　　65.参保人员参保信息怎样查询？

　　通过国家医保服务平台APP、“蒙速办”APP、内蒙古人社APP均可查询。

　　66.职工参保人员怎样办理社会保障卡？

　　参保人员本人持身份证到指定银行办理，截至目前已开通办理社会保障卡业务的银行有：建设银行、农业银行、工商银行、农村合作银行、邮政储蓄银行。

　　67.参保职工参加意外伤害保险需不需要单独缴费？

　　不需要。

　　68.参保职工发生意外伤害后医疗费怎样报销？

　　参保职工发生无第三方责任外伤住院结算业务由商业保险机构承办。参保职工发生无第三方责任的外伤住院费用，需填写《外伤无第三方责任承诺书》，医疗机构结算工作人员核对其病历报告与《外伤无第三方责任承诺书》是否一致，一致予以结算。不能确定的应及时通知就医地医疗保险服务中心进行核查。就医地医保中心核查通过后通知医疗机构结算工作人员进行结算，核查未通过的不予结算。

　　69.我盟旗县市（区）医保经办机构职工医保咨询电话？