为深入贯彻中央八项规定精神学习教育，锡林郭勒盟医疗保障局坚持开门教育，注重群众参与，问需于民、问计于民、问效于民，通过12345政务服务便民热线、设立征求意见码、发布征求意见公告、发放调查问卷、召开座谈会等方式广泛征集民情民意，针对群众普遍关心的问题，以通俗易懂的问答形式编印了《锡林郭勒盟医保政策问答》，涵盖城乡居民医保、城镇职工医保、异地就医、外配处方、医保电子凭证使用等内容，旨在为参保群众提供全方位、精准化的政策解读，助力群众更好地理解和运用医保政策。

　　第三部分 异地就医

　　1.哪些人员可以进行跨省异地就医自助备案？

　　参加基本医疗保险的下列人员，可以申请办理异地就医直接结算。

　　（一）跨省异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省外工作、居住、生活的人员。

　　（二）跨省临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

　　2.备案人员需要哪些材料？

　　跨省异地就医备案由线上“自助备案”调整为医保经办机构线上、线下审核备案。备案人员包括跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员，严格按照《全国医疗保障经办政务服务事项清单(2023版)》规范备案材料，对于线下备案做到即时办结，对于线上备案医保经办机构将在2个工作日内完成审核。

　　（一）跨省异地长期居住人员所需材料为:

　　（1）异地安置退休人员:指退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员，提供有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡，居民户口簿(“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”)或个人承诺书。

　　（2）异地长期居住人员:指长期在异地居住生活且符合参保地规定的人员，提供有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡，居住证或个人承诺书。

　　（3）常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员，提供有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡，参保地工作单位派出凭证或异地工作劳动合同或个人承诺书。

　　（二）其他跨省临时外出就医人员所需材料为:

　　有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。

　　3.备案有效期是多久？

　　跨省异地长期居住人员:备案有效期由参保人自行设定，备案后6个月内不得取消。

　　其他跨省临时外出就医人员:备案有效期为6个月，可随时取消。备案有效期内可在备案地多次就诊并享受直接结算服务。

　　4.跨省异地长期居住人员容缺受理是怎样规定的？

　　跨省异地长期居住人员（包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）办理备案时材料不全，可先签订承诺书申请备案，但须在1个月内补齐备案材料（1个月内异地就医发生费用的，须在费用结算前补齐备案材料），未能按规定补齐备案材料的，视同为“其他跨省临时外出就医人员”，并按照“其他跨省临时外出就医人员”享受医保待遇。

　　5.跨省异地就医结算报销政策是怎样规定的？

　　城乡居民和城镇职工跨省异地长期居住人员，执行锡林郭勒盟统筹区规定的盟内就医报销比例；城乡居民和城镇职工跨省临时外出就医人员，统筹基金支付比例较锡林郭勒盟统筹区内报销比例分别下调20个百分点和15个百分点；城乡居民和城镇职工异地急诊抢救人员，统筹基金支付比例较锡林郭勒盟统筹区内报销比例下调10个百分点。

　　6.“异地转诊就医人员”医保待遇与费用结算是怎规定的？

　　跨省异地就医实行“先备案，再就医”。经转诊医院开具《转诊单》的参保人员异地就医前需按规定申请“异地转诊就医人员”备案，备案审核通过后，其跨省异地就医费用在医院直接结算并享受相应医保待遇。

　　“异地转诊就医人员”备案的有效期为6个月，期间可多次就诊并享受异地就医直接结算服务。若超出有效期但因同种疾病需继续治疗，参保人员可在备案到期前1个月内，携带最近一次的出院记录或疾病诊断证明到参保地医保经办窗口申请一次备案延期，延期时效为6个月。

　　“异地转诊就医人员”统筹基金支付比例高于跨省临时外出就医人员，与“异地急诊抢救人员”一致。

　　7.“异地转诊就医人员”如何备案？

　　“异地转诊就医人员”通过医疗机构可进行“一站式”备案，实现“转诊即备案”。特殊情况未能在医院“一站式”办理备案的参保人，也可凭有效身份证明和3个月内的《转诊单》,通过医保经办窗口、“国家医保服务平台”APP、“内蒙古医保”APP、“内蒙古医保”微信或支付宝小程序等其他医保备案渠道办理。

　　8.锡林郭勒盟跨省异地就医转诊审批医院有哪些？

　　锡林郭勒盟基本医疗保险患者跨省异地就医首批转诊医疗机构为锡林郭勒盟中心医院、锡林郭勒盟安神医院。

　　9.在异地突发紧急诊治的参保人员住院就医？

　　因短期出差、学习培训、休假探亲期间或者学生寒暑假期间等在异地发生疾病需就地紧急诊治的，可以在当地就医，治疗后可持就诊医院急诊证明向参保地医保经办机构补充备案。

　　10.未经备案的医药费可以报销吗？

　　非急诊且未转诊备案的跨省临时外出就医人员，按规定补办跨省临时外出就医备案手续，补办后执行我盟跨省异地就医结算报销政策。

　　11.异地就医备案后医药费住院结算？

　　异地就医备案后的住院医药费用在就诊医院实行异地直接结算，参保地经办机构窗口不再受理异地住院费用。未在异地直接结算的住院医药费用，需提供就诊医院出具的未能实现直接结算的证明，到参保地医疗保险经办窗口办理报销。

　　12.转诊转院备案后可以到哪些医院就医？

　　参保人员可在全国范围内所有已接入国家异地就医直接结算平台的定点医疗机构就医报销。

　　13.在异地非定点医疗机构就医可以报销吗？

　　除急抢救外，不予报销。

　　14.异地就医费用结算执行怎样的报销政策？

　　跨省和区内异地就医直接结算，均执行“就医地目录、参保地政策”规定。回参保地手工报销的执行“参保地目录、参保地政策”规定。

　　就医地目录：是指就医地所执行的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准(含限价)。

　　参保地目录：是指参保地所执行的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准(含限价)。

　　参保地政策：是指参保人员所属统筹区的医保待遇报销政策，包括起付标准、支付比例、最高支付限额及门诊慢特病病种范围等待遇支付政策。

　　15.怎样查询就医地定点医药机构是否开通跨省直接结算业务？

　　登录国家医保服务平台，点击定点医疗机构或定点零售药店，选择您需要查询的省份或地区后，输入想要查询的定点医药机构名称，点击搜索按钮，搜索结果显示已开通异地就医服务的即为开通跨省直接结算业务的定点医药机构。

　　16.转盟外自治区内异地就医是否需要备案？

　　转盟外自治区内异地就医不需要备案，转盟外自治区内异地就医起付线及报销比例执行盟内同级别医疗机构同等待遇政策。

　　17.门诊慢特病转外就医是否需要备案？

　　无需异地就医备案，但需要申请门诊慢特病资格认定。