《锡林郭勒盟医疗保障待遇清单（2021年版）》政策解读

　　一、出台背景  

　　为了贯彻落实《内蒙古自治区医疗保障局贯彻落实国家医疗保障待遇清单制度三年行动方案（2021—2023年）》，规范统一我盟统筹区内医疗保障待遇清单制度，盟医疗保障局对我盟医疗保障待遇制度和政策进行了全面清理，将继续保留执行的医疗保障待遇制度和政策汇总，于2021年11月17日，印发了《锡林郭勒盟医疗保障待遇清单（2021年版）》。这是我盟首个医疗保障待遇清单，旨在以全面建成权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系为目标，推动建立盟统筹区内统一的医疗保障待遇清单制度，公平适度保障人民群众基本医疗保障权益。  

　　二、主要内容  

　　《锡林郭勒盟医疗保障待遇清单（2021年版）》内容涵盖基本制度、基本政策框架，以及医保基金支付的范围和不予支付的范围。  

　　（一）基本制度包括基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助制度。基本医疗保险制度涵盖城镇职工和城乡居民基本医疗保险。补充医疗保险保障参保群众基本医疗保险之外个人负担的符合社会保险相关规定的医疗费用。医疗救助帮助困难群众获得基本医疗保险服务并减轻其医疗费用负担。  

　　（二）基本政策主要包括参保政策、筹资政策、待遇支付政策等。参保政策主要包括参保人群范围、资助参保政策等。筹资政策主要包括筹资渠道、缴费基数核定、筹资基本标准和职工医保缴费年限认定。待遇支付政策包括基本医疗保险、纳入清单管理的补充医疗保险和医疗救助待遇支付政策。其中基本医疗保险待遇支付政策分为住院、普通门诊、门诊慢特病支付政策，主要包括政策范围内医疗费用的起付标准、支付比例和最高支付限额等基准待遇标准。  

　　（三）基金支付的范围包括基本医疗保险按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付。补充医疗保险、医疗救助参照政策范围内费用范围执行。  

　　（四）基金不予支付的范围主要包括应当从工伤保险基金中支付的；因交通事故、医疗事故以及其他责任事故，应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的；体育健身、养生保健消费、健康体检；国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。  

　　《锡林郭勒盟医疗保障待遇清单（2021年版）》明确，盟统筹区内各地要严格执行医疗保障待遇清单确定的基本制度、基本政策、基本支付项目和标准，不得自行出台超出清单范围的制度政策，确保政令畅通。