锡林郭勒盟医疗保障局关于印发2021年医疗保障工作要点的通知

锡林郭勒盟医疗保障局

　　关于印发2021年医疗保障工作要点的通知  

　　　锡医保发﹝2021﹞30号 

各旗县市（区）医疗保障局： 

　　现将《2021年全盟医疗保障工作要点》印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。 

　　　　锡林郭勒盟医疗保障局

2021年4月1日 

　　2021年，全盟医疗保障工作要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，深入贯彻习近平总书记对内蒙古重要讲话重要指示批示和对医保工作重要指示批示精神，认真落实盟委、行署的决策部署和全区医疗保障工作会议精神，坚持稳中求进的工作总基调，立足新发展阶段，贯彻新发展理念，构建新发展格局，坚持以人民为中心的发展思想，牢牢把握推动医疗保障高质量发展主题，持续深化医疗保障制度改革，狠抓医疗保障精细化管理，确保“十四五”开好局、起好步，以优异成绩庆祝建党100周年。

　　一、坚定不移推进全面从严治党

　　持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，深入学习宣传贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，不折不扣贯彻落实习近平总书记重要指示批示和党中央决策部署，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。严格按照盟委统一部署规范开展党史学习教育，不断提高政治站位、强化政治意识、提升政治能力。落实全面从严治党主体责任，持续加强党风廉政建设和反腐败工作，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐。锲而不舍落实中央八项规定及其实施细则精神，持之以恒纠治“四风”。严格落实意识形态工作责任制，加大舆情引导管控工作力度，确保医保领域意识形态安全。深学笃用习近平总书记关于党的民族工作的重大创新性论述，全面、准确、深入地贯彻执行党的民族理论和民族政策，树牢“三个离不开”“五个认同”理念，切实铸牢中华民族共同体意识。

　　二、制定全盟深化医疗保障制度改革实施意见

　　对照《内蒙古自治区党委、自治区人民政府关于深化医疗保障制度改革的意见》，细化我盟医疗保障改革目标任务，全面建设以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系，推动医疗保障和医药服务高质量发展。

　　三、统筹编制好医疗保障事业“十四五”规划

　　坚持以《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》为指导，以推动医疗保障事业高质量发展为导向，对照国家、自治区和我盟“十四五”经济和社会发展主要目标和2035年远景目标，编制好我盟医疗保障事业“十四五”规划，确保重大改革发展任务落实落地。

　　四、做好医保脱贫攻坚与乡村振兴战略有效衔接

　　对现行医保扶贫政策进行全面梳理，按照统一要求，制定我盟配套政策，细化分解任务，将工作重心从攻坚战状态转入常态化帮扶。确保建档立卡贫困人口应保尽保，巩固基本医保、大病保险、医疗救助综合保障待遇水平，发挥好三重制度梯次减负功能。对标对表政策标准，坚守保基本底线，合理确定保障标准。过渡期内，认真落实“四不摘”要求，建立脱贫人口动态调整机制，分阶段、分对象、分类别、分步骤优化调整相关政策措施。

　　五、持续加强医疗保障基金监管

　　严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，加大学习宣传和培训力度，做到家喻户晓。严格执行医疗保障基金运行分析制度，排查基金可持续发展中存在的问题及风险点，及时进行预警。加强对《锡林郭勒盟医疗保障基金风险防控应急预案》成果运用，及时防控化解基金运行风险。强化基金财务管理，严格按照《中华人民共和国社会保险法》和基金财务相关制度准确区分计算城镇职工统筹账户和个人账户基金。进一步加大医保智能控费系统建设力度，补齐医保事前、事中智能监控系统短板，形成一套事前、事中、事后完整的闭合监管链条，打造“线上线下结合、人工智能配合”的新监管模式。完善定点医药机构管理协议和绩效考核办法，将考核结果与总额预算指标、基金结算、协议续签等挂钩。加强对定点医药机构日常检查，适时开展医保基金飞行检查。

　　六、深入实施全民参保计划

　　严格以我盟劳动就业人口和非就业居民为扩面对象，扎实做好参保扩面工作。分类做好建档立卡贫困人口、低保户、特困户、重度残疾人、退役军人等重点人群和大中专学生、新生儿、短期季节性务工人员及灵活就业人员参保缴费工作，稳步做好跨制度参保的待遇衔接，确保基本医疗保险参保率稳定在95%以上。建立健全各级政府负总责，医保、卫健、教育、民政、公安、退役军人、残联等部门分工负责的基本医疗保险参保长效机制，完善全民医保数据库，加强人员信息比对，实现数据共享。

　　七、规范实施公平适度的待遇保障政策

　　对我盟现行医疗保障政策进行梳理，规范医疗保障基本制度、基本政策、基本支付项目和标准，制定实施全盟医疗保障待遇清单制度。加强新冠病毒疫苗及接种基金的预算、划拨及结算工作，将新冠病毒疫苗及接种费用保障工作落到实处。健全重特大疾病医疗保险和救助制度，深入实施医疗救助盟级统筹。建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。规范调整我盟公务员医疗补助政策，适度提高盟本级不同级别公务员医疗补助标准，落实医疗照顾人员补助待遇。

　　八、深化医疗保障重点领域改革

　　加快推进总额预算管理，对二级及以上定点公立医疗机构实行总额预算管理，建立“结余留用，合理超支分担”的激励和风险分担机制。深化总额预算下按病种付费为主的多元复合式支付方式改革，探索推广区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）工作。深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，积极参与高值医用耗材跨省联盟集中带量采购，严格落实直接结算模式，确保按约定采购、供应、配送和回款。加大药品和医用耗材网上采购的监管力度，做好医用耗材备案采购审核工作，规范医疗机构的采购秩序。严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》，及时做好药品、医用耗材目录动态维护工作。跟踪监测国家谈判药品在我盟落地情况。建立医疗服务价格动态调价机制，开展调价评估和定价。

　　九、全面加强医疗保障系统行风建设

　　持续深化“放管服”改革，优化营商环境，全面实施《锡林郭勒盟医疗保障经办政务服务事项清单》。加强医疗保障经办服务大厅和窗口管理，大力推行综合柜员制服务，优化办事流程，实行一次告知、一表受理、一次办好，打造群众满意的医疗保障经办政务服务。坚持智能化服务创新与传统服务方式并行，对年龄较大、行动不便等需要照顾的特殊群体开辟绿色通道，优先办理。加快医保电子凭证在就医购药中的应用，加大宣传推广力度。将享受门诊慢特病病种待遇认定、直接结算和异地就医转诊备案申报等事项下沉到二级及以上定点医疗机构。推进异地就医直接结算，积极探索跨省异地就医门诊直接结算。认真贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准，实现医疗保障信息业务一码通。推进医保政务服务“好差评”制度建设，加强“好差评”评估结果运用。主动做好医疗保障政策解读和服务宣传，及时回应社会关切，合理引导预期。