各旗县市（区）医疗保障局、卫生健康委员会，盟医疗保险服务中心：
为贯彻落实《内蒙古自治区医疗保障局 卫生健康委员会关于印发医保支持中医药（蒙医药）传承创新发展若干举措的通知》（内医保办发〔2022〕13号）精神，充分发挥医疗保障制度优势，更好促进中医药（蒙医药）传承创新发展，满足人民群众医疗服务需求，提出如下具体意见：
一、加强中医药（蒙医药）服务体系建设
（一）及时将符合条件的中医（蒙医）医疗机构、中药（蒙药）零售药店等纳入医保定点协议管理。按规定将符合条件的提供中医药（蒙医药）服务的基层医疗卫生机构和康复医院、安宁疗护中心、护理院以及养老机构内设中医（蒙医）医疗机构纳入医保定点管理。
（二）及时将符合条件的定点中医（蒙医）医疗机构纳入异地就医直接结算定点范围，提升中医（蒙医）医疗机构区域辐射力。
（三）及时将经卫生健康行政部门批准开展互联网诊疗服务的中医（蒙医）医疗机构纳入“互联网+”医疗服务定点范围，签订“互联网+”医保服务补充协议后，将其提供的“互联网+”中医药（蒙医药）服务纳入医保支付，实行线上线下公平的支付政策。
二、加强中医药（蒙医药）服务内涵发展
（一）及时将适宜的中药（蒙药）纳入医保支付范围。按照国家和自治区统一安排，及时对纳入自治区医保支付范围的蒙成药、医疗机构制剂、中药（蒙药）饮片进行目录动态维护，配置政策参数，确保患者及时结算。对经药监部门批准在医疗机构之间调剂使用的中药（蒙药）医院制剂，可在紧密型县域医共体内医疗机构间调剂使用并纳入医保支付范围。
（二）加大对中医（蒙医）特色优势医疗服务项目的倾斜力度。及时对纳入自治区医保支付范围的疗效确切、体现中医（蒙医）特色优势的中医（蒙医）适宜技术的医疗服务项目进行目录动态维护，配置政策参数，确保患者及时结算。
（三）注重发挥中医药（蒙医药）在重大疫情防治中的积极作用，符合疫情诊疗规范的中医药（蒙医药）费用可按规定向自治区医疗保障局提出申请，临时纳入医保支付范围。
三、完善中医药（蒙医药）服务价格体系
（一）建立健全灵敏有度的价格动态调整机制，及时开展调价评估，在医疗服务价格动态调整中重点考虑中医（蒙医）医疗服务项目，优先将功能疗效明显、患者广泛接受、特色优势突出、体现劳务价值、应用历史悠久，成本和价格明显偏离的中医（蒙医）医疗服务项目纳入调价范围。
（二）公立医疗机构从自治区药品和医用耗材招采管理子系统采购中药（蒙药）饮片，严格按照实际购进价格顺加不超25%销售。中成药（蒙成药）严格按照实际购进价格“零差率”销售。医疗机构炮制使用的中药（蒙药）饮片、配制的中药（蒙药）制剂实行自主定价。
四、完善适合中医药（蒙医药）特点的支付政策
（一）加强医保总额预算管理。根据中医（蒙医）医疗机构的特点合理确定总额指标，加大对基层医疗卫生机构开展中医药（蒙医药）服务的支持力度。对于中医（蒙医）医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体在总额预算上适当倾斜。
（二）推进中医（蒙医）医保支付方式改革。按照自治区医保支付方式改革三年行动计划安排，探索实施中医（蒙医）病种按病种分值（DIP）付费改革，合理确定中医（蒙医）病种分值，实施动态调整。适当提高中医（蒙医）医疗机构、中医（蒙医）病种系数，充分体现中医药（蒙医药）服务特点和优势。筛选中医（蒙医）优势病种，实行与西医病种“同病同效同价”。对康复医疗、安宁疗护等需长期住院治疗的中医（蒙医）优势病种，可按床日付费。对国家和自治区统一制定的日间病房病种目录内的中医（蒙医）病种，开展日间病房按病种付费，合理确定付费标准。
（三）支持基层医疗机构提供中医药（蒙医药）服务。鼓励定点中医（蒙医）医疗机构在其诊疗范围内承担医保门诊慢特病的诊疗，充分发挥中医药（蒙医药）在慢特病防治中的作用。在符合条件的基层医疗卫生机构开展按人头付费，鼓励家庭医生提供中医药（蒙医药）服务，鼓励中医（蒙医）医师和有条件的中医（蒙医）诊所组建团队开展家庭医生签约服务。医保部门加强协议管理、完善结算办法、加强绩效评价，完善结余留用的激励政策，鼓励引导基层医疗卫生机构提供适宜的中医药（蒙医药）服务。
（四）支持建设中医（蒙医）医疗机构牵头组建的紧密型医疗联合体。实行总额付费、加强监督考核、结余留用、合理超支分担的支付政策，推动优质中医药（蒙医药）医疗资源下沉到基层医疗卫生机构，提升基层中医药（蒙医药）服务能力。
五、强化医保基金监管
（一）加强日常监督管理。健全常态化监管机制，加强对定点中医（蒙医）医疗机构、中药（蒙药）零售药店医保基金支出管理，防范医药机构虚假就医、住院、购药、虚开诊疗项目等骗取医保基金行为。充分利用医保智能监控、现场检查等多种手段加强对定点中医药（蒙医药）机构的监督检查，推进定点中医药（蒙医药）机构落实基金使用主体责任，合理使用医保基金，规范中医药（蒙医药）诊疗服务行为。
（二）健全综合监管制度。针对中医药（蒙医药）服务管理特点，建立并完善医保部门和中医药主管部门相互配合、协同监管的综合监管制度。加强信息共享和互联互通，促进监管结果协同运用，完善部门联动机制，开展联合检查，形成监管合力，加强基金监管行政执法与刑事司法有效衔接。
各旗县市（区）医保部门、卫生健康部门要高度重视医保支持中医药（蒙医药）传承创新发展有关工作，加强组织领导，做好部门协调。
锡林郭勒盟医疗保障局 锡林郭勒盟卫生健康委员会
2022年10月12日
（此件公开发布）
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