锡林郭勒盟医疗保障局关于2023年法治政府建设工作的报告

锡林郭勒盟医疗保障局关于2023年法治政府建设工作的报告

　　2023年，盟医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻党的二十大精神，认真学习贯彻落实习近平法治思想，坚持依法行政，积极推进医保领域法治建设取得新成效，现将有关工作报告如下：

　　一、全面落实法治医保建设职责

　　一是深入学习宣传贯彻党的二十大精神，集中检验学习领会党的二十大精神成果。盟医疗保障局坚决扛起学习宣传贯彻党的二十大精神的重大政治责任，统一组织全体干部职工收看党的二十大开幕盛况，认真聆听习近平总书记代表第十九届中央委员会向党的二十大所作的报告；局党组召开会议安排党的二十大学习任务，部署制定学习计划；通过理论学习中心组学习、支部学习、专题读书班、集体晨读、集中研讨、党组书记讲党课等多种形式，组织全体干部职工采取个人自学与集中领学相结合、交流讨论与专题党课相结合、学习强国掌上学与集中观看宣传片相结合等方式，有重点、分步骤、多形式学习宣传贯彻党的二十大精神，在全系统迅速掀起学习宣传贯彻的热潮；围绕党的二十大对医疗保障工作的重大决策部署，细化实化法治建设目标任务，推动党的二十大关于法治建设决策部署在医保工作中落实见效。二是深化习近平法治思想学习，将习近平法治思想列入党组理论学习中心组、“三会一课”和党员干部教育培训必学内容，截至10月底，局党组2次专题学习习近平总书记关于中国特色社会主义法治体系、全面依法治国和党内法规重要指示精神，强化法治理论武装。组织盟直医保系统全体干部职工积极参与网上学法用法考试，全体干部职工通过强化学习进一步加深了对习近平法治思想的重大意义、精神实质、实践要求的认识和理解。三是高度重视法治政府建设工作。全面落实党中央、自治区党委政府和盟委行署关于法治建设的决策部署要求，有力推进法治政府建设工作。严格贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，定期召开党组会议研究法治建设议题，以法治思维研究医保相关问题、听取上年度法治政府建设情况，及时研究解决医保法治建设中的重点、难点问题，坚持做到对医保法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重点任务亲自督办。严格执行法治政府建设年度报告制度，依规向自治区医保局和盟委依法治盟办报送法治政府建设年度报告，并主动向社会公开。

　　二、认真履行医保基金监管职责

　　一是全面推进行政执法规范化建设。按照《锡林郭勒盟医疗保障系统落实行政执法“三项制度”实施方案》要求，不断推进我盟医保系统行政执法“三项制度”落地落实，确保执法信息公开透明、执法全过程有迹可循、执法决定合法有效。印发《锡林郭勒盟医疗保障局2023年度“双随机、一公开”监管工作实施方案》，编制2023年度“双随机、一公开”内部及联合抽查计划，高标准推进各项抽查任务落实，高质量完成部门内部抽查任务和联合抽查任务，抽查事项开展率、抽查事项联合检查任务开展率均达到100%。二是积极开展打击欺诈骗保专项整治行动。为进一步加强医保基金监管，守住医保基金安全底线，盟医疗保障局积极组织开展医保基金监管安全规范年行动；联合盟检察分院、公安局、财政局、卫生健康委印发《锡林郭勒盟2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治行动方案》，在全盟范围开展为期8个月的医保领域打击欺诈骗保专项整治工作；积极配合自治区医疗保障局飞行检查组对我盟3家定点医疗机构和2家定点零售药店开展的飞行检查，飞检反馈问题已全部整改完成，违规医保基金已全部追回；常态化做好医保智能监管工作，截至10月底，医保智能监管系统重点覆盖全盟30家二级及以上公立定点医疗机构,医保基金智能监管约占盟内医保基金支出占比的99.4%；印发《锡林郭勒盟医疗保障局落实全盟医药领域腐败问题集中整治工作方案》，成立医药领域腐败问题集中整治工作专班，全面落实锡林郭勒盟医药领域腐败问题集中整治工作。截至10月底，全盟共检查定点医药机构1197家，检查覆盖率达100%；处理定点医药机构121家，处理率为10.1%，拒付医保基金144.97万元。三是全面实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，认真组织盟直医保系统执法人员参加全盟统一的行政执法考试，统一行政执法人员资格管理。

　　三、不断规范依法行政管理

　　一是积极开展行政规范性文件备案和清理工作。二是严格执行《锡林郭勒盟医疗保障局“三重一大”事项议事规则》，凡属“三重一大”事项，须经局领导班子集体讨论决定，对政策性、法律性较强的事项，还必须邀请专业人士列席会议，为决策事项提供政策、法律方面的支持，确保决策不偏离政策、违背法律。三是落实法律顾问和公职律师参与行政决策合法性审查制度，盟医疗保障局组建以来，连续聘任兼职法律顾问或公职律师，充分发挥法律顾问或公职律师在参与重大公共决策以及重要规范性文件制发中的作用，坚持为盟直医疗保障系统各项重要决策及涉法事项提供专业法律服务。四是做好政务公开工作，依法依规办理政府信息依申请公开，严格执行收费标准和程序规定。五是自觉接受社会各界监督，全年办理政协提案2件，扎实做好信访工作，及时受理办结人民网留言、局政务网站公众留言；成立“锡盟医疗保障局12345政务服务便民热线领导小组”，抽调盟医疗保险服务中心业务骨干组成医保12345政务服务便民热线工作专班，制定完善医保政务服务便民热线工作制度，确保医保政务服务便民热线派单第一时间有人接、有人转、有人答。六是有序推进公平竞争审查工作，按照领导职务调整情况及时调整盟医疗保障局公平竞争审查工作领导小组成员情况；严格按照公平竞争审查制度要求的工作步骤和时间节点有序做好存量政策清理和增量政策审查工作，经审查，我局今年制发的文件不存在地方保护、指定交易、市场壁垒等限制排除竞争政策措施，不存在涉及破坏营商环境、有碍商业公平竞争等内容。2023年，盟医疗保障局无行政被复议或行政诉讼案件。

　　四、持续优化法治化营商环境

　　盟医疗保障局深入贯彻落实《进一步优化法治化营商环境的若干措施》，在合法合规的前提下，落实各项“放管服”政策，全力优化医保领域营商环境。一是“两优”专项行动深入开展，用权力“减法”做出服务“加法”。专项行动开展以来，盟医疗保障局高度重视、迅速行动，全面梳理职能职责，深入推进外部事项放权减权，1月至3月，分批次将25项医保经办事项下放至旗县市（区）医疗保障局，权力下放率达到83.3%，受到内蒙古自治区推进政府职能转变和“放管服”改革协调小组办公室的通报表扬。同时，盟医疗保障局在前期精简权力事项的基础上，压缩办事时限、优化办事流程、减少办事材料，30项外部服务事项办理时限由 231个工作日压缩至142个工作日，减少时限38.5%；18项服务事项共计精简41个办理环节，压缩环节30.4%；5项服务事项实现减免材料，14项服务事项优化为即办事项。顺利承接区本级下放19项医保经办服务事项办理工作，16项医保高频服务事项实行“全区通办”，切实推进医保经办事项就近办理，有效解决企业群众办理医保事项“多地跑”“往返跑”难点堵点问题，截至10月底，全盟共办理区本级参保职工报销业务35笔，基金支出21.72万元。积极落实全区医保关系转移接续“免申转”政策，截至10月底，全盟共办理区内医保关系转移接续“免申转”转入业务923人、转入金额225.57万元，转出业务641人、转出金额146.14万元。二是医保经办服务不断完善，群众医保获得感持续加强。依托党群服务中心、党员中心户、公立医疗机构、银行营业网点、企业、学校等提标扩建1203个基层医保服务站（点），积极推进医保经办服务下沉，提前三个月超额完成自治区下达的全覆盖年度目标任务，全面建成覆盖盟、旗县市（区）、苏木乡镇（街道）、嘎查村（社区）的四级医保经办服务体系。截至10月底，全盟基层医保服务站（点）累计办理参保信息查询16万余人次，激活医保电子凭证8.1万余人，办理异地就医备案0.6万余人次，医疗救助手工报销0.15万余人次，其他业务咨询5万余人次。持续做好低收入人口定点零售药店医保直接结算和基层定点医疗机构就医费用医保直接结算工作，推进具备条件的卫生室实现门诊慢特病医保直接结算。不断加大跨省异地就医定点医药机构开通、直接结算力度。截至10月底，我盟开通区内定点零售药店858家，定点医疗机构318家；开通跨省定点零售药店858家，定点医疗机构136家；开通跨省门诊慢特病直接结算医疗机构3家。三是“互联网+医保”深度融合，医保经办服务信息化应用不断拓展。加速改革医保结算服务模式，引入推广医疗报销单据智能识别扫描系统，实现医保零星报销药费智能化审核，医保资金拨付办理时限整体缩短70%以上。深入拓展医保移动电子支付使用场景，率先在全区实现三级医疗机构移动电子支付全覆盖，截至10月底，二级医疗机构移动电子支付覆盖率达80%。上线运行“锡医保”智能小助手，为参保人员在线提供26项医保经办业务，对参保人员提出的问题实现7*24小时全天候不间断精准答复。“锡医保”标志已在内蒙古自治区版权局登记，并获得相关版权，截至10月底，“锡医保”用户关注量达3.1万人、访问量达4.8万余次，办理业务查询3.2万件、业务经办2847件。大力加强医保服务数字化赋能，向基层投放“医保通”“医保自助服务一体机”“医保业务手持服务终端”等便民服务设备，为群众现场办理、流动办理高频医保经办事项；不断提高医保政务服务事项网办率，广大群众可通过自治区医保信息平台网办大厅、政务服务一体化平台、蒙速办APP、“锡医保”智能小助手、微信APP、支付宝APP、邮寄代办等网上办、掌上办、电话办、邮寄办方式办理各项医保经办业务；积极推广医保电子凭证激活应用，截至10月底，全盟医保电子凭证激活率达63.9%；建设全盟医保短信平台，免费为参保人员推送最新医保政策知识，发送业务办理告知提示；升级开通盟本级医保服务热线语音导航服务，方便广大群众通过电话进行医保经办业务咨询及办理。

　　五、积极开展普法学习宣传教育

　　盟医疗保障局坚持把普法学习宣传教育作为一项基础性、长期性工作抓紧抓实，持续有力开展普法学习宣传教育，推动法治意识入脑入心。一是深入落实普法责任制，持续加强普法宣传教育力度，围绕宪法、民法典、公务员法、党章和党内法规以及医保领域相关法律法规,通过集中学习、网上学习、专题培训、案例学习等多种方式,定期和不定期组织干部职工开展学法培训。综合运用多种媒体立体式普法，结合全民国家安全教育日、民法典宣传月、民族政策宣传月、公务员法宣传月等重要普法时段和节点，在盟医疗保障局门户网站、微信公众平台及时转发推送刊载各类法律法规解读信息。印发《锡林郭勒盟2023年医保基金监管集中宣传月活动实施方案的通知》，在全盟范围精心组织开展为期一个月的集中宣传月活动，活动期间印制发放宣传海报、宣传折页和医保政策问答手册近40万份，广泛宣传解读医疗保障基金监管法律法规和政策规定，营造全社会打击欺诈骗保的浓厚氛围。二是推进社会普法宣传，全体干部职工走出机关、走进基层、走近群众，深入医药机构和社区，向广大群众发放医保领域法律法规宣传手册及最新编制更新的医保政策解读，在社区举办讲座对群众提出的问题现场进行答疑解惑。三是坚持边执法边普法，在医疗保障执法检查过程中全面推行说理执法，通过说明法理、说清情理、说透事理，将普法与执法相结合，切实提升监管对象对法律的认知、认同，实现法律效果和社会效果的有机统一。四是选派行政执法人员参加自治区医疗保障局、盟司法局等单位组织的学习贯彻习近平法治思想等专题培训，严格执行国家工作人员学法用法制度。五是全方位开展重点领域法律法规政策学习，组织全体干部职工认真学习保密、信访、政务公开、突发事件应对、疫情防控、安全生产等相关法律法规政策，进一步增强干部职工国家安全意识和风险防控能力。

　　六、存在的问题

　　盟医疗保障局法治工作虽然取得一定成效，但与新时代法治建设新任务、新要求还存在一定差距。主要表现在：对法治建设的重要性认识有待提高；法治审核把关力量还需增强；公职律师作用发挥还不够充分；行政规范性文件制发流程还不够规范；医保行政执法队伍亟需加强，我盟虽然成立了医疗保障综合行政执法支队，但由于机构性质始终未能明确，无法使用空编进行人员招录，执法人员严重短缺。本轮机构改革中，自治区编办已经明确撤销各地自行成立的医保综合执法支队，今后的工作中《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》等相关医保法律法规将面临没有专门机构执法的窘境。

　　七、下一步工作安排

　　盟医疗保障局将以党的二十大关于全面依法治国的决策部署为指引，持续深入推进医保法治建设。一是将学习宣传贯彻党的二十大精神作为首要政治任务，推动党的二十大关于新时代推进法治中国建设战略部署落实见效，推动学习宣传贯彻习近平法治思想不断走深走实。二是依法全面履行医保职能职责，严格落实行政执法“三项制度”；抓好法治审核和执法工作人员法律法规、执法流程业务知识的培训，不断提升人员队伍的能力与水平。三是加强普法宣传教育，认真落实“谁普法谁执法”普法责任制，推动领导干部学法常态化，不断提高医保干部队伍运用法治思维和法治方法解决问题的能力，为医疗保障事业高质量发展提供法治保障。