《关于坚决守牢防止规模性返贫底线 健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制的通知》政策解读

　　为巩固拓展脱贫攻坚成果，坚决守牢不发生规模性返贫的底线，更好发挥医保制度助力乡村振兴的积极作用，根据《国家医保局办公室 民政部办公厅 财政部办公厅 国家卫生健康委办公厅 国家乡村振兴局综合司关于坚决守牢防止规模性返贫底线 健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制的通知》《内蒙古自治区人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》，自治区医疗保障局会同自治区民政厅、财政厅、卫生健康委、乡村振兴局印发了《关于坚决守牢防止规模性返贫底线 健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制的通知》(以下简称《通知》)，锡林郭勒盟医疗保障局会同盟民政局、盟财政局、盟卫生健康委员会、盟乡村振兴局对《通知》进行了转发，现对有关内容解读如下:

　　一、完善巩固应保尽保成果的政策措施

　　《通知》紧盯“应保尽保”底线任务。要求各盟市把巩固拓展脱贫攻坚成果作为乡村振兴的前提基础，持续抓紧抓好“基本医疗有保障”工作。落实好过渡期医保综合帮扶责任，确保农村牧区低收入人口和脱贫人口应保尽保，筑牢防止因病规模性返贫防线。并对资助对象范围、参保管理服务、资助参保政策衔接等作出规定。一是做好分类资助参保工作。全面落实城乡居民基本医疗保险参保财政补助政策，对个人缴费确有困难的群众给予分类资助。精准聚焦面临返贫致贫风险的监测对象，完善资助困难群众参保政策。二是提升参保管理水平。以统筹地区为单位，分类建立覆盖农村牧区低收入人口和脱贫人口的参保台账，健全完善参保核查比对，动态监测、定期通报机制，确保困难群众应参尽参，切实巩固应保尽保成果。三是促进资助政策衔接。加强医疗救助资助与其他渠道资助政策衔接。鼓励地方探索通过慈善帮扶、公益捐赠、村集体经济收入、扶贫项目资产收益、争取民营企业或社会组织代缴等措施，帮助农村牧区低收入人口参保缴费，切实解决应保未保问题。

　　二、扎实做好过渡期医保帮扶政策落实

　　《通知》要求稳定巩固农村牧区低收入人口医保待遇水平，确保过渡期政策有序衔接、待遇平稳过渡。一是强化三重制度保障。要求各地精准落实过渡期各项医保综合帮扶政策，保持基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障机制平稳运行，做好农村低收入人口待遇享受情况调度监测，确保医保帮扶政策应享尽享。二是促进制度统一规范。严格落实国家医疗保障待遇清单制度，坚持医疗保障制度统一规范，防止泛福利化倾向。稳定基本医保水平，落实大病保险倾斜支付政策，实施医疗救助对农村低收入人口分类救助。三是优化调整政策。立足经济社会发展实际，区分脱贫攻坚期实施的医保扶贫特殊政策类型，按照分类退出、逐步并转、有序调整的思路做好超常规措施并转治理，推动脱贫攻坚期超常规措施平稳衔接过渡。

　　三、健全防范化解因病返贫致贫监测预警机制

　　《通知》要求做好高额医疗费用负担患者监测预警，确保风险早发现、早干预、早化解。一是做好高额费用监测预警。依托全国统一的医保信息平台，健全因病返贫致贫风险人群的主动发现、动态监测机制。重点做好农村牧区低收入人口和脱贫人口中高额医疗费用负担患者监测预警，有条件的地区可将监测预警人员范围拓展覆盖全体参保人。二是加强核查比对和风险排查。对纳入监测预警范围的高额医疗费用负担患者，动态跟踪医疗保障待遇享受、个人费用负担、医疗服务利用等情况。加强与防止返贫监测平台、低收入人口动态监测平台的信息共享，确保符合条件的应享尽享。逐级建立跨部门的因病返贫致贫风险排查机制，定期研判风险点，加强与相关部门的协同配合，做好风险研判和处置。

　　四、明确常态化监测帮扶的具体任务

　　《通知》要求对符合条件的高额医疗费用负担患者联动实施精准综合帮扶。一是按规定给予医疗救助。对符合救助条件的高额医疗费用负担患者统筹实施三重支付综合保障。做好防止返贫监测对象医疗救助工作，依据其困难身份类别，精准实施分类救助。对规范转诊且在自治区内就医的负担较重的救助对象，统筹加大倾斜救助力度，着力减轻政策范围内费用负担。二是联动实施综合帮扶。对经三重制度保障后医疗费用负担仍较重的监测预警对象，要求各地医保部门及时将患者费用负担信息反馈同级乡村振兴部门。苏木(乡镇)、嘎查村干部入户核实，对符合防止返贫监测对象识别标准的农牧户及时纳入帮扶，对已纳入防止返贫监测对象的，联动实施综合帮扶。综合运用商业保险、慈善帮扶、爱心捐助等帮扶措施，保障困难群众中高额费用负担患者的基本生活。三是优化经办服务。优化农村牧区医疗保障经办服务，依托乡村基层干部和社会力量，延伸服务网络，促进服务下沉。

　　此外，《通知》还细化了推进长效机制建设的部门责任分工，要求各地加强部门间工作协同，增强数据信息核查比对和共享时效性，加大政策宣传解读，营造良好舆论氛围。